S-QUE研究会

本年は2025年のあるべき医療の姿を見据えた第1歩といえる、6年振りの診療報酬・介護報酬同時改定が行われました。地域包括ケアシステム、医療者の負担軽減と多職種協働業務、重点分野の評価拡充、機能強化と役割分担、選択肢の幅が広くなった医療施設のあり方など、蓋を開けてみれば社会環境の変化を踏まえた未来像が示され、国民・患者が望む安心・安全に医療が受けられる環境を整えるための必要な分野に様々な加算がなされています。新医療看護連携では重点課題とされている分野を中心に、これからの質の高い医療を提供するための医療・看護を考えていきます。

地域連携パス

2012年4月25日開催 Vol.19 チーム医療・地域連携「がん緩和ケアと在宅医療の充実」
会場：長崎市医師会館（長崎県長崎市）


24年の診療報酬・介護報酬ダブル改定では、外来緩和ケアチーム評価の新設、医療介護連携の推進におけるがん専門訪問看護の評価、がん診療連携の充実などが重点項目とされており、がんの外来治療が標準化されつつある今、専門病院に限らず、一般病棟や在宅等でも緩和ケアが強く求められるようになりました。退院後もがん患者の苦痛の緩和をめざすには、地域連携とチーム医療が必須であり、病棟でも地域でも、今いるところでできることを考えることが必要です。本研修では、在宅を希望される患者さんの治療を最期まで支える、長崎市での緩和ケアと在宅医療の取り組みを紹介します。
衛星研修	平成24年4月25日（水） 17：40～19：00
オンデマンド配信	平成24年5月1日（火）～5月29日（火）
会　　場	配信会場：長崎市医師会館（長崎県長崎市）衛星会場：S-QUE病院施設ほか衛星による全国同時中継
対　　象	・S-QUE病院施設の全ての医療従事者・関係者・[ 各会場の近隣の医療関係者 ]
プログラム	講演１　「がん緩和ケアと在宅医療の充実　～緩和ケア普及のための地域プロジェクト（ＯＰＴＩＭ）の成果と退院支援～」　　　　　　白髭内科医院院長/NPO法人長崎在宅Dr.ネット事務局長・副理事長白髭　豊　氏講演２　「退院支援～病院から在宅へ～　（ＯＰＴＩＭのプログラムを用いて）」　　　　　　長崎市包括ケアまちんなかラウンジ主幹小川富美子氏

　新医療看護連携平成24年度スケジュール　
　　　　衛星研修：偶数月第4水曜日17：40～19：00
　　　　オンデマンド配信：講義の翌月曜日より4週間（配信期間が長くなります）

平成24年4月25日	Vol.19　チーム医療・地域連携「がん緩和ケアと在宅医療の充実」
平成24年6月27日	Vol.20　チーム医療・地域連携「呼吸ケアチーム医療」
平成24年8月22日	Vol.21　チーム医療・地域連携「リハビリテーションと地域連携」
平成24年10月24日	Vol.22　チーム医療・地域連携「感染防止対策の取り組み」
平成25年2月27日	Vol.23　医療の安全に関する研修「医療安全管理研修」

下記の研修は終了いたしました


	医療安全は現在の医療界で最優先される最重要課題となりました。本来は、事後処理をするのではなく事前の対策によって患者へのリスクを軽減した後患者を受け入れるべきものです。全ての事柄は基本があり、応用が存在します。「人は人であるから間違う」人の持つ要因（Human Factor）・情報共有の問題点など、安全に関する基本的知識を学び知ることが対策への第一歩です。「策に溺れる」ことなく、身近な日々の基本的継続が安全の最大の対策です。


	免疫機能の低下した入院患者らが抗菌薬がほとんど効かない薬剤耐性菌に相次いで感染し、大きな社会問題となっていったことはいまだ記憶に新しいところです。これらの薬剤耐性菌の院内感染を防止するには、日常的な院内感染対策への取り組み、薬剤耐性菌の早期検出が重要です。さらには院内感染が発生した際には拡大化を防ぐための速やかな対応が求められます。今回の研修では、国内初となる、広範な抗菌薬に耐性を獲得した多剤耐性アシネトバクターに感染した患者の確認後迅速な対策により院内感染防止に成功した経験をふまえ、細菌学的視点から多様な薬剤耐性菌についての理解を深めます。あわせて抗菌薬の種類や日常的に用いられる耐性菌の複雑な呼称などの知見を深めます。さらにサーベイランスの強化と持続的な防止対策のための、多職種によるICTの活動について船橋市立医療センターより最新の情報を学習します。


	日本における慢性腎臓病(Chronic Kidney Disease:以下CKD)は我々の予想を超えて、膨大な数に昇ることが明らかになってきました。CKDは透析や移植を必要とするような末期腎不全の予備軍であるばかりではなく、最近では心血管イベント発生の独立した危険因子としても注目を浴びています。日本腎臓学会および日本慢性腎臓病対策協議会が中心となり世界腎臓デーなどを含めた啓蒙活動がなされていますが、地方においては腎臓専門医の数も少なくCKDネットワーク作りを試行錯誤している状況です。とくに人口の高齢化が進み、CKDの占める比率がより高いのではないかと推測される地域では深刻な問題となっています。私共は高齢化が進み、かつ腎専門医の数が少ない高知県において、「高知慢性腎臓病協議会」を大学病院、医師会、基幹病院、行政がスクラムを組んで立ち上げ、ネットワーク作りを行っており、その活動についてご紹介します。


	近年、疾病の予防と早期治癒をはじめとする医療の質の向上のためには、栄養管理（栄養サポート）が重要との認識が深まり、診療報酬においても「栄養管理実施加算」に続いて「NST（栄養サポートチーム）加算」が追加された。NSTはその名のとおりチーム医療であり、加算には所定の研修を修了した医師、看護師、薬剤師、管理栄養士の参加が必要条件となっている。栄養サポートは「栄養評価」「栄養投与経路の確保」「栄養投与量と内容の決定」などを行うので、多くの職種が連携して知識と技能を結集することが重要である。


	がん緩和ケアは、病気の時期や療養の場所を問わず、いつでもどこでも提供されることが重要ですが、日本ではがん患者の多くが病院で亡くなっているのが現状です。患者や家族の希望に沿った場所で満足のいく療養生活を送るためには、緩和ケアの普及と標準化、市民・患者・家族に対する啓発、地域連携と多職種連携の強化、専門緩和ケアサービスの利用の向上など、地域全体のインフラ整備のためのさまざまな仕組みが必要となってきます。ここではがん地域連携、緩和ケアチームの取り組みを紹介します。


	多くの医療事故の背景には、コミュニケーションの問題があることが知られています。そして医療現場では日々患者の急変、治療の予想外の展開、職員の病欠など「想定外の出来事」であふれています。本研修では、このような時に確実に機能するチームワークや伝達・引き継ぎのコミュニケーションスキルなどを学び、医療安全のための実践的行動への能力を高めていきます。すべての職種の医療従事者に受けていただける内容となっておりますので、病院全体での医療安全管理研修にお役立てください。


	抵抗力が落ちている入院患者らは感染症にかかりやすく、多剤耐性アシネトバクター・バウマニをはじめとする、抗菌薬がほとんど効かない多剤耐性菌の感染が相次いでいます。これを予防するには、全ての医療者による日常的な院内感染対策への取り組みと、もしも感染が起きてしまった際の対応と、二段構えでいく必要があります。院内サーベイランスの強化と持続的な防止対策のために、多剤耐性菌の様々な特徴を知り、最新の情報を学習します。


	平成22年1月に肝炎対策基本法が施行され、C型肝炎医療の均てん化が図られるとともに肝炎治療特別促進事業（医療費助成）が見直され、患者にとって医療を受けやすい環境が整備されつつあります。その一環として肝疾患診療拠点病院が設置され、二次医療圏の基幹病院とかかりつけ医の綿密な連携が重要となってきています。その後押しとなるべく診療報酬改定により肝炎インターフェロン（IFN）治療計画料および連携加算が新設されました。当院では平成20年4月よりIFN療法地域連携クリティカルパス（IFN連携パス）を用いた地域医療ネットワークを構築し、均一で質の高い効率的な医療を提供してきました。平成21年2月より「IFN地域連携パスポート」を患者に渡し医療連携機関と患者との三位一体の情報共有を図っています。また地域医療連携の勉強会として「二の丸肝臓談話会」を発足し連携を深めています。さらに平成22年4月仮想専用回線を用いた地域連携サーバを設置し、インターネットによるIFN連携パス運用を開始しました。本講座では当院でのクリティカルパスを用いた医療連携の取り組みを紹介するとともに、基幹病院およびかかりつけ医からの視点、患者からの視点、医療福祉からの視点でC型肝炎診療の現状と今後の展開について考えてみたいと思います。


	地域連携クリティカルパスを用いた「がん」の診療連携は、がん診療連携拠点病院を中心にとくに５大がんから全国的に急速に導入されつつあります。今回の診療報酬改訂の後押しにより、その拡がりは一層加速されることになるでしょう。「がん」の中でも、前立腺がんはPSAという非常にわかりやすい達成目標があること、診療の経過が長期にわたること、診療の経過のオプションが多岐にわたっていることなどから、地域連携クリティカルパスを導入・運用しやすい疾患として、われわれの施設では早い時期から取り組んできました。今回は院内パス大会の特別企画としまして、がんの地域連携をテーマに特集して開催します。とくに前立腺がんの診療連携については、われわれの経験を通じて、がんの地域連携における問題点を医療者だけではなく患者さんの立場からも考えてみたいと思います。


	がん地域連携クリティカルパスは、治療を行った基幹施設とかかりつけ医を結ぶ共有ツールであり、患者の拠り所とすべく「がん対策推進協議会」の中で提案されたものである。徳島県立中央病院では1999年の肺がん切除パスの導入以来、患者と共有された情報を連携病院とも共有すべく試行錯誤を繰り返して来たが、2005年に肺がん術後連携クリティカルパスとして結実した。そして、そこで得られた約200例の連携経験は、2010年からの肺がん術後緩和連携クリティカルパスに向かっているところである。今回のセッションでは、これまで行ってきた術後連携の経験と課題点、そして現在進行中の再発時連携について、講演と多職種間のディスカッションで検証する。


	医療安全の確保に向けての取組みが法制化され、すべての医療機関に於いて、年2 回の医療安全管理研修が全職員に対して義務づけられました。今回の研修では、事故発生時の対応の実際、事例分析の考え方、評価、対策など、医療安全のために組織的な取組をするための意識向上に向けて、すべての職種の医療従事者に受けていただける内容となっております。病院全体での医療安全管理研修にお役立てください。


	医療安全の確保に向けての取組みが法制化され、すべての医療機関に於いて、年2 回の院内感染対策研修が全職員に対して義務づけられました。今回の研修では、世界中で猛威を奮う伝染力の強いインフルエンザの感染防止のために、新型インフルエンザの基礎知識から臨床像について知見を深め、院内での感染拡大を抑止するための具体策など、医療現場で知っておくべき実践につなげる感染防止対策を身につけます。


	昨年の8月にスタートした疾病別連携パスシリーズでは、全国の最先端の取り組み事例を紹介してきました。各地域でのゼロからの試行錯誤のレポートには、新たに導入をはじめた地域にとって有効な、貴重なヒントがありました。と同時に、ある程度のレベルの地域においては、立ちはだかる障害をクリアする諸々の実例が、各地域における次なるテーマ設定のための課題整理に役立ちました。今回は、6月7月に開かれた各全国学会等に於ける最新の事例発表も踏まえ、問題点の整理と、標準化のためのフレームワークを提案したいと思います。


	心疾患の多くは、急性期の専門的治療と、再発を予防するための慢性期疾病管理が必要となります。かかりつけの診療所、病院が協力して治療にあたる事が重要です。当地区では、連携パスの運用に加えて、病診連携をスムーズにするための様々な取り組みを行なっています。今回は医師、看護師、薬剤師、リハビリ、事務など多職種が「心疾患の地域連携」を考える院内パス大会を開催します。会を通じて当院の試みを紹介させて頂きます。


	地域医療崩壊の危機に立ち向かい、逆に医療機能分化・連携の態勢構築の絶好の機会と捉え、「わかしお医療ネットワーク（広域電子カルテ網）」を核とした地域医療連携を進める中で、この循環型糖尿病連携パスを練り上げてきた。とりわけ定期的な山武SDM研究会開催による技術移転の進展に伴い、ITを活用した連携パスの運用母体が機能し始めている。 IT化された最新の糖尿病連携パスの実際と、今後の課題を多角的に掘り下げる。


	がん診療をおこなうすべての医療機関にとって、がん地域連携パスへの理解と具体的導入、管理が益々必要とされてきています。がん地域連携パス導入・活用とその意義を、実際に運用している胃・大腸がんの地域連携パスの実例から検証します。


	「脳卒中」をテーマに、急性期から回復期を経て在宅での医療まで、香川シームレスケア研究会の活動による効果等。


	「大腿骨頚部骨折における地域連携クリティカルパスの現状と問題点」をテーマに、様々な立場の医療従事者の観点で、活発な意見が交わされました。